PSEUDOMONAS AERUGINOSA –  збудник нозокоміальних інфекцій

Нозокоміальні (або внутрішньолікарняні) інфекції (НІ) є глобальною проблемою в стаціонарній допомозі. Це значне ускладнення, яке погіршує прогноз основного захворювання, збільшує смертність, подовжує термін госпіталізації, погіршує якість життя пацієнтів та збільшує вартість лікування, тому НІ приділяється особлива увага.

Pseudomonas aeruginosa (P. аeruginosa), досі є одним із найстійкіших збудників НІ та спричиняє 10-11% усіх випадків. Цей результат зумовлений стійкістю цього мікроорганізму до дезінфікуючих засобів та багатьох антимікробних препаратів. P. aeruginosa бере участь у розвитку респіраторних, сечовивідних та ранових інфекцій, викликає бактеріємію, особливо у пацієнтів, госпіталізованих до відділення анестезіології та реанімації або відділення інтенсивної терапії, такі пацієнти часто мають дихальну недостатність та гемодинамічну нестабільність і потребують штучної вентиляції легень (ШВЛ). Сама штучна вентиляція легень є значним фактором ризику розвитку псевдомонадної пневмонії. Резервуаром НІ, спричиненої псевдомонадою, можуть бути зволожувачі повітря, наркозна апаратура та апарати ШВЛ, інгалятори, щітки для миття рук та інші місця, що відповідають умовам росту та розмноженню псевдомонади. P. aeruginosa також може контамінувати мастильні гелі та дезінфікуючі засоби. Окремим важливим фактором передачі НІ можуть бути руки медичного персоналу при недотриманні належним чином заходів щодо гігієни рук.

Резистентність до антимікробних препаратів призвела до серйозного обмеження можливостей лікування інфекції, спричиненої P. аeruginosa. Цей мікроорганізм має ферменти, що кодуються як на хромосомах, так і на плазмідах, часто в поєднанні з іншими механізмами резистентності, такими як зниження проникності зовнішньої або цитоплазматичної мембрани. Завдяки карбапенемазам, P. аeruginosa втрачає чутливість до карбапенему та стає стійким до цього антибіотика.

Карбапенемрезистентні штами віднесені ВООЗ до критичних мікроорганізмів, які можуть впливати на систему охорони здоров’я в усьому світі.

Відповідно до вимог чинного законодавства зокрема Наказу №1614, який регламентує організацію інфекційного контролю, та Наказу № 1621 щодо дозорного епіднагляду при боротьбі з патогенами що здатні викликати НІ при бактеріологічних дослідженнях необхідно спиратися на такі правила:

Пріоритетність біологічного матеріалу – згідно з вимогами інфекційного контролю, діагностика повинна базуватися на дослідженні клінічного матеріалу пацієнта, а не лише на санітарних змивах. Це дозволяє диференціювати колонізацію від інфекції.

Локалізація: Відбір має чітко відповідати клінічній картині (мокротиння при ШВЛ-асоційованій пневмонії, сеча при катетер-асоційованих інфекціях, виділення з ран тощо).

Дослідження стерильних рідин: Особливу увагу приділяти крові та ліквору, оскільки виявлення P. aeruginosa в них є критичним показником.

Оптимізація преаналітичного етапу

Якість результату на 90% залежить від правильного забору зразків біологічного матеріалу.

Вікно антибіотикотерапії: Окрім забору до початку лікування, важливо зазначати у направленні, які саме антибіотики пацієнт уже отримував.

Транспортування: Використання транспортних середовищ (наприклад, Amies) є обов’язковим, якщо доставка триватиме понад 2 години.

Акцент на антибіотикограмі

Для P. aeruginosa дослідження біоматеріалу вважається завершеним лише після отримання результатів чутливості. Важливо: Лабораторія повинна використовувати стандарти EUCAST. Це дозволяє ВІК скоригувати емпіричну терапію на цілеспрямовану.

Відповідно до наказу МОЗ №1614, роль дослідження довкілля змінена:

Рутинні змиви: Більше не рекомендуються як щомісячна практика «для звіту».

Рекомендовано цільовий скринінг: дослідження об’єктів (вода, раковини, ШВЛ) проводиться виключно за епідеміологічними показами (наприклад, при виникненні спалаху) для пошуку джерела.

Скринінг пацієнтів: У відділеннях інтенсивної терапії (ВІТ) рекомендовано активний скринінг пацієнтів при госпіталізації для виявлення носійства мультирезистентних штамів.

Бактеріологічна лабораторія ДУ «Запорізький обласний центр контролю та профілактики хвороб МОЗ України» пропонує дослідження клінічного та санітарно-гігієнічного матеріалу.

Чому варто обрати нашу лабораторію?

Міжнародний стандарт якості: Наша лабораторія має атестат про акредитацію відповідно до ДСТУ EN ISO 15189. Це найвищий стандарт для медичних лабораторій, який гарантує технічну компетентність, неупередженість та достовірність кожного результату.

Визначення антибіотикорезистентності: Ми проводимо дослідження збудників з визначенням чутливості до антимікробних препаратів за стандартами EUCAST, що є основою для розробки протоколів лікування у ваших закладах.

Експертний супровід ВІК: Ми допомагаємо відділам інфекційного контролю (ВІК) у проведенні цільових досліджень:

Аналіз біологічного матеріалу пацієнтів (кров, сеча, виділення дихальних шляхів, рановий вміст).

Дослідження об’єктів навколишнього середовища (вода, системи зволоження, змиви) за епідеміологічними показами.

Замовити послугу з лабораторних досліджень бактеріологічної лабораторії Запорпізького ОЦКПХ запрошуємо за  тел.: (061) 702-34-45, e-mail: [email protected]