Тактика дій лікаря при підозрі на ІПНМД

Згадаємо про інфекції, пов’язані з наданням медичної допомоги (ІПНМД). Будемо думати як клініцисти — що робити від моменту, коли ти запідозрив ІПНМД, до самої діагностики?

Давайте розкладемо цей процес по поличках, щоб кожен розумів свою роль і алгоритм дій.

Хто і за що відповідає?

Лікуючий (або черговий) лікар: його задача — при появі клінічних симптомів ІПНМД оперативно призначити відповідне бактеріологічне обстеження та заповнити направлення зразка біологічного матеріалу (ЗБМ) в лабораторію.

Медична сестра: безпосередньо проводить відбір зразка за призначенням лікаря.

Лікар-бактеріолог: наш надійний тил. Надає консультації щодо вибору типу обстеження, правильної техніки відбору, умов транспортування та зберігання зразка. Допомагає інтерпретувати результати. Також він не рідше 1 разу на рік моніторить, наскільки правильно медичні сестри дотримуються техніки відбору.

Лікар-епідеміолог ВІК: консультує щодо діагностики ІПНМД та щорічно перевіряє правильність показань до призначення досліджень.

Золоті правила відбору зразка (ЗБМ): Відбір проводимо якомога раніше після появи перших клінічних симптомів і обов’язково до призначення або заміни антимікробної терапії. Процес отримання матеріалу не повинен затримувати старт антибіотикотерапії більш ніж на 45 хвилин!

Підозра на КАІК: коли бити на сполох? Ми підозрюємо інфекцію, якщо у пацієнта є два або більше з наступних симптомів:

Лихоманка (38 °C та вище) або гіпотермія (нижче 35 °C).

Частота серцевих скорочень > 90 ударів на хвилину.

Частота дихання > 20 на хвилину.

Число лейкоцитів > 12 × 10⁹/л або < 4 × 10⁹/л, або ж наявність більше 10% незрілих форм.

Як підтвердити КАІК? Чіткі діагностичні критерії: Для постановки діагнозу ми орієнтуємося на такі маркери:

Посів дистальної частини (кінчика) катетера: Кількісний показник ≥ 10³ КУО/мл / Напівкількісний показник > 15 КУО
Гемокультура з периферійної (некатетеризованої) судини: Відбираємо мінімум у два флакони (щоб виявити і аеробну, і анаеробну мікрофлору).

Критерій: виділення культури в крові.

Гемокультура через катетер (в 1 флакон для аеробної флори):

Якщо є змога визначити диференційну затримку росту: позитивна культура з центрального катетера має виділитися на 2 години (або більше) раніше, ніж з периферійної судини.

Якщо умов для визначення затримки росту немає: орієнтуємося на кількісне співвідношення КУО між катетером і периферією. Воно має бути >

Збіг збудника: Виділення одного й того самого мікроорганізму при посіві з периферійної вени ТА з катетера (крові через нього або посіву його кінчика).

В наступних дописах буде представлена інформація щодо діагностики КАІСШ, ВАП, ІОХВ. Слідкуйте за оновленнями!

Огляд підготувала лікарка-інфекціоніст відділу антимікробної резистентності та інфекційного контролю Оксана Дробишевська